Formulaire d’inscription à

l’Association des Amis de l’Opéra Royal de Wallonie

Nom : ________________________________________________

Prénom : ______________________________________________

Adresse :

Rue, numéro_______________________________________________

Localité___________________________________________________

Code postal________________________________________________

Pays : ____________________________________________________

Numéro de téléphone :_______________________________________

GSM :____________________________________________________

Adresse courriel (e-mail): ___________________________________________

J’accepte de recevoir des informations sur les activités de l’AORW par courriel :   Oui  -  Non

N° d’abonnement à l’ORW (facultatif) :…………………………………………………..

Je verse la somme de 15 euros sur le compte 240-0021632-05,  pour l’année civile ………

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Remarque :    tout don minimum de 30 euros,  en plus de la cotisation, 

                        donne droit  une attestation d’exonération fiscale

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Les activités des Amis sont indiquées sur le site : http://www.aorw.be

Ce document peut être :

-remis directement à un administrateur ;

-renvoyé par la poste à  Mr Jean-Clair DUCHESNE,  AORW,  rue des Dominicains,1 à  4000  Liège ;

-faxé au 04-3882022

-Si vous souhaitez vous inscrire sur le site http://www.aorw.be, cliquez sur cette ligne